肌腱附著於骨頭處的傷害—兒童運動傷害的焦點

當我們從事運動的時候，肌肉是力量的來源!例如，我們決定用右腳要把一顆足球踢出去，則大腦會依據當時的形勢，來對全身上下的肌肉下達動作的命令—有些要收縮產生力量，有些要放鬆以便伸展，而有些要不動來維持姿勢!所以，右腳大腿前側的股四頭肌要收縮，以便把膝蓋伸直來將球送出；右腳大腿後側的倉鼠肌則必須放鬆伸長，否則便反而阻撓膝蓋的伸直；而左腳的肌肉便儘力維持在固定的姿勢，以為作為踢球的軸心!肌肉的尾端是肌腱，而肌肉肌腱要牽動骨頭造成關節的活動，作用力便集中在兩者之間的交界處；這個交界處，我們且簡稱之為「肌骨附著處」。

兒童的肌骨附著處與成年人的不同，主要有兩點!首先，是附著處的骨頭大多尚未完全成熟；為了預留成長的空間，其下面多有生長板的軟骨的存在，一直到成年才會消失不見。其二，兒童的肌腱與骨頭的強度比例與成年人不同；理論上兒童的骨頭是硬的，但相對於理論上是軟的韌帶，其強度的比例，反而是弱的；所以，我們會用一句也富有人生哲理的話來形容這種現象：「剛者易碎，柔者強韌」(The hard part is soft, the soft part is hard)。

踢球的時候，同樣一個動作可以說是充滿了挑戰與變數；有可能必須收縮踢球的肌肉因疲勞或熱身不足而無力，或踢到別人腳或突出的土堆而遭遇阻力；必須放鬆伸展的肌肉因反應速度太慢，拉筋不足伸展不夠，或訓練不夠肌力太弱無法對抗收縮肌肉的力量；維持姿勢的肌肉因為重心或姿勢的不對，別人意外的衝撞，肌肉因疲勞酸痛而軟掉；這個時候，原本預定的動作產生變數，腦部思考應變不及，肌肉反射動作也不夠快速，過大的反作用超出「肌肉-肌腱-骨頭-關節」這個運動結構的負荷，傷害便造成了。對兒童來說，這個受傷的焦點，便是在肌骨附著處。這種傷害，又可區分成急性及慢性兩種類型。

急性傷害，是一個很強大的拉扯力；力量強大到無可對抗，便把肌肉附著處的骨頭整塊撕扯下來了，我們稱之為「撕扯性骨折」。所有承受力量的大小肌肉，因動作的不同都有可能發生；如後脛骨肌附著的舟狀骨，阿基里腱附著的跟骨，髕骨腱附著的前脛骨突，股直肌附著的前下腸骨突，手腕伸肌附著的外肱骨上踝突等，都是可能受傷之處。舉一個實例作為參考：有一位小學五年級的同學，平時不是很喜歡運動，所以在學校運動會的大隊接力原本沒有派他上場；但因為某一位代表因為肚子痛，老師指定身旁最乖巧的他臨危受命!結果，他心理準備不足，熱身拉筋不夠，但卻榮譽感過賸，接到棒子，他只想到拼命向前衝；不料衝不到十五步，便在一陣劇痛中摔倒；送醫時才發現是在一個勉強的踢腳前進中，造成下腸骨突的撕扯性骨折…。還好的是，若不考慮心理的傷害的話，生理上接受正確的處理及加上假以時日的復健，這些骨折是可以治療完全的。

慢性傷害，是許多不足以一次成傷的拉扯力，在累積了長期的疲勞之後，先由發炎，繼則出血，最後鈣化；造成生長板軟骨的發炎，增厚突出，甚至局部生長的受損；發生的位置與「撕扯性骨折」的好發處完全相同；但因為其症狀是逐漸而來，反而經常被小朋友、家長及教練的忽略，造成一些終身遺憾的影響；以下的例子是明年開始週休二日，體委會要推動陽光運動計劃時，必須將「運動傷害防治講座」考慮進去的諸多理由中的一個：有許多(強調許多，而不是一、兩位)高中、國中的小男生，平常便崇拜「灌籃高手」的明星球員，自己也天天相約到附近的「水泥地球場」練球!高中、國中生的肌力正因青春期快速增長，而體重的增加一樣快!往往每個月都另有一番長進與突破!跳得高、飛得久，膽子也夠大，心中沒陰影，腦海裏裝得都是偶像明星的動作。然而，一則每場熱身拉筋的觀念欠缺，再則水泥地的反作用力實在大過他們職業偶像練習的體育館木板，再加上每天不到筋疲力盡決不停止的鬥牛；等到有一天家長發現不對才強迫小朋友求醫，才發現膝蓋的前脛骨突已經非常的突出並過度鈣化了!它所造成的疼痛，必須超過六星期完全的休息、保護、藥物及復健才能控制；但，變形的外觀變化已無法完全復原，而且小朋友很少會乖乖完全遵照醫囑去做，因此，往往成為長大以後的最痛。

總之，運動是一輩子的，喜好興趣及觀念則是要從兒童期培養起；但如果我們不了解這些成長中骨骼肌腱肌肉的特性，幫他們思考一下合適的進度、制度、場地、運動的意義、正確的觀念、及求醫諮商的重要性，許多的傷害，尤其是肌骨附著處病變的夢靨，將永遠揮之不去。