程序與問題設計

 (一)研究程序設計

    由於深度訪談具有開放性的性質,為避免訪問時漫無組織、沒有架構,故在訪問之前,先擬定相關的訪談大綱(interview guide),確定本研究所關心的主題已包含在內,並可利於受訪者回答和訪問員作業。

    本研究的訪談流程為:在訪問時先說明訪談的主題與研究重點,之後再針對訪談大綱的內容詢問,儘量讓受訪者在輕鬆不帶壓力的情境中,針對問題,依其經驗做聊天式的對談,訪談時間約三十分至一個小時,過程全程錄音。

在參與觀察的部份,取得醫師同意後,由研究員駐於醫療現場,針對醫療情境中人、事、時、地、物,以及溝通方式作成簡單的描述記錄。本研究共選擇三種不同類型的醫療情境,分別為急診、住院與門診,在急診部份觀察時間為3小時,住院部份包括外科與加護病房的巡房約1個小時,門診部份為觀察一上午診,歷時約3小時。

 

 (二)訪談大綱設計

訪談大綱的設計是先根據文獻探討和研究目的,擬定出訪談大綱的初稿。經過3次的深度訪談後,再根據訪談的資料,回頭修改、釐清原來的問題。最後,依據修改完的訪談大綱,進行最後的訪談工作(見表3-1)。

 

3-1  訪談大綱

                                                                                                               

*受訪者基本資料

  Q 1)服務的醫療機構為何?

  Q 2)請問您的年齡?學歷?年資?醫療科別?

 

一、第三者的角色和影響方式

  Q 3)醫療情境中,第三者的影響是否存在?

  Q 4)有哪些第三者?與病患的關係為何?

  Q 5)第三者其他背景(性別、年齡、教育程度、經濟狀況、工作性質等)的影響?

  Q 6)其影響方式為何?在什麼情況下,第三者為助力?為阻力?

  Q 7)不同第三者影響的強弱差異?

  Q 8)疾病的不同(急性vs.慢性;溫和vs.威脅生命;患有不同疾病的病患)、什麼時機出現(處於不同疾病階段的病患、不同的看診階段),第三者的介入程度?第三者的類型與其影響方式是否有差異?  

 

二、醫師對第三者的處理方式

  Q 9)醫師與第三者間的溝通問題為何?

  Q10)會採取哪些處理方式?

  Q11)選擇不同處理方式的情境因素為何?

  Q12)面對不同第三者的處理方式有何差異?

  Q13)何者最棘手?何者最易處理?何者可忽略不處理?

 

三、第三者的處理方式,對醫病溝通、醫院/醫師形象的影響?

  Q14)對醫病溝通內容、形式的影響為何?

  Q15)對醫療結果(病患滿意度、治療結果)的影響為何?

  Q16)第三者的出現對醫師的影響為何?

  Q17)對醫院/醫師形象的影響為何?

                                                                                                             

(三)觀察大綱設計

觀察大綱的設計主要是根據文獻探討、研究目的,以及先前的訪談資料所擬定而成,主要的重點參見表3-2

3-2  觀察大綱

                                                                                                             

1)觀察的醫療情境為「何處」?住院、門診、還是急診?該情境的特徵?人力分配?空間?

2)「誰」在醫療情境中?有多少人在現場?他們的身份是什麼? 

(3)在醫療情境中發生「什麼」?

     在醫療情境中的人做了什麼以及說些什麼?  

1、其表現行為的方式(包含口語和非口語)為何?主要觀察醫師、病患、第三者的行為。

2、他們的交談的內容是什麼?主題是什麼?用什麼語言?

    說給誰聽?

4)醫療情境中的第三者「什麼時機」、「如何」影響醫病溝通?醫生「如何」處理?處理的結果為何?

5)單次醫療所持續的「時間」?