醫學教育的呢喃
教育是百年大計，所以有百年樹人之說。但是有關教育制度的討論與反省，數十年來沒有斷過，卻尚未成功。可見要建立一個有全民共識且理想的教育體系與生態，並非易事。
在多元的社會裏，因應特殊需求而產生的不同教育或訓練，其核心價值、願景、目標與使命，也必然各有所差異，這也使得擔任外來觀察者的教育評鑑難度增加，因為當教育體制內的努力受到外部評鑑時，必然有立場與角度的落差。當主觀的努力與客觀的評析有所不同，其所引發的反省與思維，如果會很有建設性，其實應該就是社會成熟與進步的動力。
而教育對個人與社會的重要性與影響力，甚至應該勝過政治與經濟議題，而與可長可久的文化建設並駕齊驅。
醫學教育只是教育的一部份，但最近因有特殊新聞性的熱鬧議題出現，卻比台灣整體的教育問題受到社會更多的關注。或許號稱社會菁英的醫界理應受到更高的期待與檢視，因此似乎新聞被熱炒也是意料中事。
醫學教育其實應該多作一些反思，但說反思太嚴肅，還是輕聲呢喃就好。首先是必須「呢喃」目標與手段總有落差。例如屬於醫預科教育的人文、通識、博雅與素養教育的確很重要，因為其目的在確認習成專業醫師之前能夠先學會待人處世。但為了害怕這些課程成為專業課程之外的營養學分，所用的手段能達到目的嗎？其採用的方法是否經過水平與垂直溝通？結果是否有原本的核心價值有所衝突？是否併發與本意不同的反應？是值得反省與檢討的。
也有一些老師呢喃道，「排課容易授課難，授課容易評估難，評估容易影響（人生觀與價值觀）難。」第一個層次的困難是在於立意良好的課程容易必須有精緻與深刻的內容來貫徹，而此需要精心安排合適的老師，並以有熱情感染性的方式來授課，才能在學生的心靈裏激起漣漪。
第二個層次的困難是在於認知之後必須要觀察行為舉止，但主觀的評估卻很難客觀地量化。
而第三個層次的困難則是，無論在認知與行為上如何評估，能在學生的人生素養與核心價值產生多少影響，才是真正令人關切的問題。
然而，也或許不必杞人憂天，因為從歷史公案來看，學生還是會順著人生經驗而階段性不斷地成長著，即使是十五未曾志於學，但仍有部分三十而立或四十不惑的成功者。嚴肅反思後若仍自覺無力回天，還是寄語風中的呢喃吧。
林啟禎／國立成功大學醫學院教授