飄在風中的幸福感

    多年前醫界曾經為了台灣「有沒有」或「需不需要」快樂的醫師引發連續的論戰，激起小小漣漪。曾幾何時，這個議題已不受重視了嗎？其答案套一首西洋老歌的歌名來說，就是飄在風中（blowing in the wind）。

    本文並非想再重啟「快不快樂」的話題，而想討論「幸不幸福」的感覺。

    有一個臨床科部的未來曾經「飄在風中」，招收不到志趣相投的住院醫師來加入行列。當時的實習醫學生對該科部教學內容有很多意見，可以做出分組選擇的實習醫師用腳投票，即不太願意來。而負責教學的主治醫師暨無奈又有挫折感，留下來的住院醫師則是疲勞又背負雙倍的工作壓力。此時，師生的互動似乎有落入惡行循環的跡象。

    經過一番努力之後，這個科部卻能進入良性循環的層次。實習醫學生的教學反應良好，實習學生搶著加入分組名單，有志於此專業的住院醫師競爭激烈，願意參加聯合住院醫師代招代訓的建教合作醫院大增，主治醫師教得快樂又有成就感。

    到底是什麼原因造成如此強烈對比的「逆轉勝」？經過一番分析，關鍵在終究能夠尋回醫學人生的「幸福感」，而三大努力方向就是透過醫學的三大核心面向：知識、技能與態度。

    所謂的知識，是參考醫學教育評鑑委員會（TMAC）所建議的近程目標，即醫學教育的要素必須包括做中學（learning by doing）、成為醫療團隊的一員（a member of medical team）、參與感（hand on）與身教（teach what you preach）等精神，強調自我學習（self learning）、實證醫學（evidence based medicine）、邏輯思辨（critical thinking）等，並且避免填鴨教育（over-teaching）等。

    所謂技能，是利用強調互動與實作的新教學與考核方法，加強臨床技能的練習與操作，安排在時間上完整而不受分割的臨床醫療學習，不受時間限制的網路教學與重視教學反應等。

    所謂態度，是讓醫學生覺得大小老師（主治醫師與住院醫師）重視他們的學習，指導他們在壓力下接受考驗又能愉快地完成使命，傾聽他們的反應並合理地修正教學方式，並且以鼓勵代替責難。

    套一位該科部住院醫師開玩笑的一句話說，當初進入科部曾經感到勉強，而如今卻感覺走路有風。我想，他傳達的就是一種有「幸福感」的感覺。但尋找或經營「幸福感」不是任何個人所能完成，而應該是集體共識與努力的成果。

                林啟禎／國立成功大學醫學院教授