認清醫師的社會責任

    雖然企業是以會計、財務及經濟管理與策略應用來為公司、員工及股東得到最大利潤，導致社會偶有「商人無祖國」的誤解，然而企業倫理與社會責任的議題正逐漸成為企業管理的顯學。

    醫院是非營利機構，但非營利並非不需要財務及會計管理，只是「為病人的健康與福祉謀取最大福利」的核心價值不能或忘，而發揚醫學倫理與社會責任也絕對是醫院經營的神聖使命。

    醫師是以醫師誓詞的「良知、榮譽、尊嚴、專業」來落實「以病人的健康為最大的顧念的」，因此，醫學倫理與社會責任，更是醫學生涯中最重要的素養。

    醫學倫理是因醫療行為所產生人際關係時所需遵守的價值與道德，或常識、常規與通則，此時社會責任是達成奉行醫學倫理的心靈支柱。但在社會責任的不同層次中，如經濟效益、法律、倫理與博愛中，則是對醫師的神聖使命做出更佳的闡釋。

    首先在經濟效益的層次，醫院或診所要能服務病患，醫師或其他醫療團隊要能犧牲奉獻，當然不能因財務無法支持而經營或服務不下去。然而，經濟要考慮效益，財務要會計正確，更重要是要超越金錢而培養出正確的價值觀。有位醫學中心的教授不願提早退休被私人醫院以高薪挖角的理由，是「透過研究與教學可以使從事臨床工作的心靈更富有」，可以做為註解。

    其次是法律的層次，醫學法律課程成為醫學再教育學分最受歡迎的課程，因為醫療糾紛日多，司法判決是法律條文的應用，因此熟讀醫療法或醫師法成為醫師自保的重要手段。不過，當今醫療法律的走向是「醫學倫理守則法律化」，法律是倫理的最近要求標準，達不到最低標準而誤觸法網應該是等而下之的最基本要求。

    繼而是倫理層面，醫學倫理也是醫學教育與畢業再教育的重要課程，但是「排課容易授課難，授課容易影響難」，偶而真正影響了醫學生，要評估教學成果也很難。曾有少數醫界同仁承認，簽完醫學倫理學分證明後就想離開，因為當醫學倫理被談得太理想性而與實際第一線醫療生態有落差時，就會令人無所適從。然而良好的醫病關係與具有被病人稱讚的醫德是研習醫學倫理的重要目標，在認知、行為及態度上的提升都是非常重要的。

    博愛層次是最高理想，無論是醫學教育所強調人性崇高的「利他精神」，或人性需求理論所追求的自我實現，就是在超越醫學專業之外具有博愛世人及奉獻社會精神，其實就是「美德倫理」的昇華與「生命神聖」的極致，所謂「上醫醫國」應該形容的是這種奉獻並提升社會的境界，而非只是政治的革命或制度的改革。

    打算考醫學系的學生，應該對自己的「社會責任感」捫心自問，就學的醫學生應該在醫學院充分滋養「社會責任學能」，而已畢業的醫師則應不斷充實與提升「社會責任素養」。但社會責任如何深植於醫學教育中？資深醫師以身教來影響後輩學子，恐怕仍是最傳統也最有效的方法。

         林啟禎／國立成功大學醫學院教授