骨科疾患的錯誤認知

 

    舊思維不一定是錯誤認知,但我們必須以新的科學證據來淘汰認知錯誤的舊思維。新說法也未必一定是正確認知,任何認知正確的新說法必然需要科學證據的支持。

    會造成錯誤認知的原因,有時是眼誤,有時是偏見盲從,也有時是預設立場、固執不化。如果不時時查證,所謂「指鹿為馬」、把「馮京」當「馬涼」,把「阿端哥醬料」當「何瑞奇醫科」,或許也會在現實的生活日中上演。雖說偶然「錯有錯著」,幸運「歪打誤撞」,但大部分時候的故事發展情節是「錯誤的出發點導致錯誤的結論(When you set off in wrong direction, everything else will be wrong)」。

    一般民眾對骨骼關節系統的疾病若有錯誤認知,有時候對骨科醫師的金玉良言便聽不進去,反而容易誤信誇大不實的廣告,去從事不益反害的另類醫療,甚至進一步傷了身體。常見的錯誤認知舉例如下:

    一、骨刺。一般民眾經常談「骨刺」色變,誤以為骨刺是所有骨科疾病的淵藪,諸如腰酸背痛、髖痛膝痛或坐骨神經痛,求診時莫不問到:「我有沒有長骨刺?」事實上,骨刺是一種骨頭因應老化或長期負荷(包括慢性運動傷害或職業傷害)的生理反應,目的在增加骨骼負荷的面積,以降低壓力。骨刺的形成是長期的,因此絕對不會是短期突發酸痛的唯一主因,吃藥不可能令其消失,開刀摘除也不是合理治療,至於若干偏方渲染說可以治療骨刺也是不可能的。

    二、骨質疏鬆。骨質密度是身體的骨骼因應年齡、性別、身高、體重、負荷需求與新陳代謝的生理表現總結,骨質疏鬆是與同年齡與同性別的群體作比較骨質密度在平均值之下的通稱,但除年齡與性別之外,仍有許多合理造成差異的變數。許多民眾也誤以為骨質疏鬆是一些骨骼酸痛的罪魁禍首,而盲目地花大錢。事實上,目前測量骨質密度的儀器,包括利用X光、光子或超音波的,都有很大的測量誤差,數值可供參考但稱不上準確,因此也不必看了數字大驚小怪。臨床上雖然推測老年骨折與骨頭密度下降有關,但後者卻非前者唯一因素,因為其他如肌力、反應速度、平衡感與反射動作都是老年骨折是不是發生的重要因素。因此也常見骨質疏鬆卻不骨折,而脊椎壓迫性骨折病患驗起密度卻正常的例子。

    三、誤信藥物的神奇作用。「鈣質」,是國人期望過高的藥品成分,過去早有醫界學者在警告不應過度使用,最近新英格蘭醫學雜誌引用三萬六千例的研究更證實,服用鈣片與維他命D不但無益骨質密度的改善,更有增加腎結石的高風險。其他如軟骨素與葡萄醣胺,雖是軟骨的成分,但其效用被無線上綱與誇大也是不爭的事實,甚至以其中文名稱有個「骨」字,便從「軟骨成分」被誤導為「補骨良方」,還有人深信不疑。台灣是全世界這些製品的最大市場,但國人骨骼健康並未提升。到底有否神效?可說是不辯自明與不攻自破。

四、誤把勞動當活動。適當的活動對身體有益,但總類、份量、情境、暖身及保養休息都有很密切的關係。許多把打掃、擦地、買菜或種田的「操勞」算在「運動」的範圍,其實是與保養之道背道而馳的。

    總之,醫療上提供正確的診斷及治療的建議是醫師的責任,然而能否配合醫囑對身體健康作最佳的維護,則是病患的責任。醫病聯手,不保證肯定不生病,但卻是維持最合理且理想的身心狀況的最佳選擇。但若認知錯誤,把醫囑當耳邊風,陽奉陰違,甚至自作主張、恣意而為,則醫療效果肯定會大打折扣的。

 

   林啟禎/國立成功大學醫學院教授