價值觀與社會亂象

價值觀與社會亂象

無論是達官顯要或平民百姓，絕大部份都為台灣目前的社會亂象心痛不已；而出現亂象的範圍包括了政治、社會、經濟、司法、交通與教育，當然也包括了醫療體系。

社會亂象的背景，當然是因為人心浮動，而且在價值觀與道德上發生錯亂。就價值觀來說，在台灣經濟起飛甚至製造奇蹟的一段時間，價值產生的由來從過去胼手胝足的耕耘付出，逐漸變成不必辛勤流汗的土地飆漲與股市獲利；於是乎所謂「田僑仔」與「股嬌仔」的暴發戶心態成為社會的顯學，汽車、洋房與酒池肉林成為少數意志不堅者的效法對象。在失衡的價值觀底下，遂有下焉者的妄偷盜暴與上焉者的黑金掛鉤與內線交易。在醫療上的影響是，醫療糾紛的主體不再是是否有過失，而在於賠償的金額；於是乎醫療變成健康消費，醫師必須負擔「無過失責任」，作道義賠償；然後社會再來要求醫師參加「醫療糾紛保險」，把在醫療上追求真相的制度，變成用金錢撫平心靈傷口的庸俗。

全民健保對弱勢醫療當然有恩同再造的貢獻，但是不夠健全的制度卻再次打擊著已逐漸扭曲的醫療價值觀；因為從此崇高的醫療自省與自我調節機轉被固定的標價商品化了；因此，健保不給付並不代表不好，反而是某些病患與醫者或藥商驅之若騖的灰色地帶。健保標價高的，給付友善的，沒有危機壓力的，工作時間短的項目或科別，成為醫療新貴與寵兒。君不見，有私人醫療巡迴車到鄉下，從事某些特定疾病的宣傳並提供交通服務。吾人必須肯定因為醫療給付的引發動機，使得便民與衛教服務由黑翻紅。然而，我們卻也不得不省思，如果健保改變了給付法則，這些服務是否仍將存在？尤有甚者，我們在這些以服務為包裝的醫療行為裏，是否願意去追蹤其衛教內容是否持平？有無偏頗？有無輕病重醫的疑慮？

長庚醫院放射科的申報問題，其實正是考驗著健保局、長庚集團與其他醫界的價值觀。對於健保局的重覆申報指控，長庚的申辯立場是堅持有錯報但無造假。無論事實的真相如何，立委的關切立場造成一種變數，而一般醫界對此事的看法與評價如何，雖無法形成輿論壓力，卻潛在影響未來醫界的價值觀與前途。因為，外表的真相、程序正義或法律判決，或許是一般人留意的重點；但是，內心的價值觀，卻決定了未來在更多小事小細節上許多的判斷及選擇；涓涓細流匯成汪洋百川，其影響力將更巨大。

如今的社會表面亂象，其實正是每一個人內心價值觀混亂的表徵。不要再責怪別人要為亂象負責，因為每一個人思考並反省自己的價值觀才是第一要務。因為，法律與行為不是價值觀的動力，充其量只是誘發的表現及折衝後的結果罷了。面對來勢洶洶的生物科技與基因改造，我們是要選擇高道德的，或者偏利益的價值觀來決定前進的方向呢？這個思考模式，正是決定台灣的社會亂象未來是加劇或緩解的同一個力量。

林啟禎成大醫學院教授、成大醫院骨科主治醫師